上海银美嘉宜医院

养老院高龄老人核心护理措施

一、基础生活照护：保障安全与舒适，减少意外风险

1.起居与行动护理

◦协助起床 / 卧床：遵循 “缓慢起身” 原则（平躺→侧卧→坐起→床边坐 30 秒→站立），避免体位性低血压导致跌倒；使用助行器（如四脚助行架）或轮椅时，检查设备稳定性，推行速度不超过老人适应节奏，转弯时提前提醒。

◦环境适配：房间内无门槛、无积水，地面铺防滑垫；床头、卫生间安装扶手，灯光亮度适中（避免强光刺眼或昏暗看不清）；常用物品（水杯、呼叫器）放在老人伸手可及的范围内，减少起身次数。

◦衣物护理：选择宽松、穿脱方便的衣物（如魔术贴代替纽扣），根据室温及时增减（高龄老人体温调节能力差，避免过冷过热）；定期更换内衣裤，保持皮肤干爽，预防湿疹或压疮。

2.饮食与营养护理

◦饮食适配：根据咀嚼能力（如缺牙、吞咽困难）调整食物形态 —— 软食（煮烂的蔬菜、肉末粥）、半流质（米糊、蛋羹）或流质（匀浆膳），避免干硬、黏性食物（如汤圆、粽子）以防呛咳；餐前协助漱口，餐后清洁口腔（假牙老人需取下假牙清洗）。

◦营养均衡：每日保证蛋白质（鸡蛋、鱼肉、豆腐）、钙（牛奶、虾皮）、膳食纤维（切碎的绿叶菜、水果泥）摄入，控制盐（＜5g / 天）和糖的量，预防高血压、糖尿病；少量多餐（每日 5-6 餐），避免一次进食过多导致腹胀或消化不良。

◦饮水管理：定时提醒饮水（每 1-2 小时 1 次，每次 100-150ml），避免老人因口渴感减弱而脱水；卧床老人用吸管或小勺子喂水，防止呛咳引发吸入性肺炎。

3.排泄护理

◦规律排便：每日固定时间（如早餐后）协助老人如厕或使用便盆，鼓励老人适当活动促进肠道蠕动；便秘时可通过腹部按摩（顺时针方向）、增加膳食纤维或遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致血压骤升或心梗风险。

◦尿失禁护理：根据情况使用纸尿裤或导尿管，纸尿裤需每 2-3 小时更换，更换时清洁会阴部（用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂）；留置导尿管老人需每日消毒尿道口，定期更换导尿管和尿袋，预防泌尿系统感染。

二、健康监测与医疗护理：防控慢性疾病，应对突发状况

1.日常健康监测

◦基础指标：每日定时测量血压（晨起空腹、静息 10 分钟后）、体温（腋下为主，避免口腔测量误差）、心率；每周监测体重（固定时间、穿轻便衣物），若体重骤降（1 周降 2kg 以上）需排查营养不良或潜在疾病。

◦疾病相关监测：糖尿病老人每日餐前测血糖，根据结果调整饮食或胰岛素剂量；心衰老人记录每日饮水量和尿量，观察下肢是否水肿，避免液体潴留加重心脏负担。

2.慢性疾病管理

◦用药护理：建立 “一人一药盒”，标注药品名称、剂量、服用时间（如 “早餐后吃 1 片降压药”）；喂药时协助老人坐起，用温水送服，避免仰头吞咽导致呛咳；定期检查药品有效期，及时补充常用药（如降压药、降糖药）。

◦并发症预防：长期卧床老人每 2 小时翻身 1 次，翻身时轻抬身体（避免拖、拉导致皮肤擦伤），在骨突部位（臀部、脚踝）垫软枕，预防压疮；每日协助老人做肢体被动运动（如屈伸关节、按摩腿部肌肉），预防静脉血栓；天气变化时注意保暖，避免感冒诱发肺炎。

1.突发状况应对

◦急救准备：老人房间配备呼叫器，护理人员 24 小时在岗；养老院需储备急救设备（如氧气瓶、血糖仪、除颤仪）和急救药品（如硝酸甘油、速效救心丸），定期组织护理人员演练急救流程。

◦常见突发情况处理：老人突发头晕、心慌时，立即协助平躺，测量血压和心率，若血压骤降或心率异常，及时联系医生；发生呛咳时，让老人弯腰、拍背（从下往上、从外向内），若出现呼吸困难，立即采取海姆立克急救法并拨打 120。

三、心理与认知护理：缓解孤独感，维护认知功能

1.情感关怀与陪伴

◦日常沟通：每天至少与老人交流 30 分钟，话题选择老人熟悉的内容（如家人近况、过往经历），语速放缓、声音温和，避免使用复杂词汇；倾听老人诉求，即使老人重复话语，也耐心回应，避免表现出不耐烦。

◦家庭联动：定期提醒家属探望（如每周 1-2 次），协助老人与家属视频通话；家属送的礼物（如照片、衣物）及时交给老人，并帮助老人整理、展示，增强老人的归属感。

2.认知功能维护（针对无严重认知障碍老人）

◦脑力活动：组织适合高龄老人的认知游戏（如拼图、数字连线、记忆力卡片），每次活动时间不超过 30 分钟，避免老人疲劳；鼓励老人读书、看报（提供大字版读物），或听戏曲、老歌，刺激大脑神经。

◦生活能力训练：在安全前提下，鼓励老人做简单的生活小事（如自己吃饭、整理衣物），避免过度照顾导致能力退化；例如，让老人自己用勺子吃饭，护理人员在旁协助，而非直接喂饭。

3.情绪疏导（针对焦虑、抑郁倾向老人）

◦观察情绪变化：注意老人是否有沉默寡言、拒绝进食、情绪暴躁等异常表现，及时介入沟通；若老人因思念家人或担心健康而焦虑，可通过陪伴散步、听舒缓音乐等方式缓解情绪。

◦群体活动：组织低强度的集体活动（如集体做操、合唱、手工制作），让老人融入集体，减少孤独感；活动中关注每位老人的参与度，对行动不便的老人提供辅助（如搀扶、协助完成手工）。

四、特殊情况护理：针对失能、认知障碍等重点人群

1.上海失能老人护理（完全无法自主行动）

◦压疮预防：使用防压疮气垫床，每 1-2 小时翻身 1 次，翻身时记录时间和体位（左侧卧、右侧卧、平躺）；保持皮肤清洁，若老人出汗或大小便失禁，及时更换床单和衣物，避免潮湿刺激皮肤。

◦呼吸道护理：每日协助老人拍背（空心掌，从下往上），促进痰液排出；若老人痰液黏稠，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液，预防坠积性肺炎。

2.认知障碍老人（如阿尔茨海默病）

◦环境固定：房间内物品摆放不随意变动（如床、衣柜位置固定），避免老人因环境变化产生焦虑；在房门、卫生间门上贴明显标识（如 “卧室”“厕所” 大字 + 图片），帮助老人识别。

◦安全防护：移除房间内尖锐物品（如剪刀、玻璃杯），电源插座安装保护盖；老人外出时需有护理人员陪同，佩戴写有姓名、养老院电话的手环，防止走失。

◦行为干预：若老人出现重复动作（如反复开关门）或情绪激动（如骂人、哭闹），避免强行制止，而是通过转移注意力（如给老人喜欢的玩具、播放音乐）缓解情绪。

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